De verklaring, bedoeld in artikel 17, eerste lid, van het besluit, bevat de volgende gegevens:
- a.in het geval van uitslag, de naam, het adres en het vergunningnummer van de vergunninghouder van de inrichting;
- b.in het geval van invoer, de naam en het adres van degene die de kolen levert;
- c.de naam en het adres van de gebruiker;
- d.de hoeveelheid kolen waarvoor vrijstelling wordt verleend;
- e.de plaats van levering van de kolen;
- f.de datum van levering van de kolen, en
- g.het kalenderjaar waarop de verklaring betrekking heeft.
