- 1
- De verklaring, bedoeld in artikel 19 van het besluit, bevat de volgende gegevens:
-
- a.een uniek identificeerbaar nummer;
- b.in geval van uitslag uit de accijnsgoederenplaats, de naam, het adres en het vergunningnummer van de vergunninghouder van de accijnsgoederenplaats;
- c.in geval van invoer, de naam en het adres van degene die de accijnsgoederen levert;
- d.de naam en het adres van de eigenaar of exploitant van het schip;
- e.de naam van het schip en het registratienummer;
- f.de plaats van levering;
- g.de soort en hoeveelheid van de goederen die zijn geleverd;
- h.de datum van levering;
- i.de naam en handtekening van de eigenaar of exploitant van het schip of zijn vertegenwoordiger aan boord van het schip;
- j.in geval van levering van de in artikel 19a van het besluit bedoelde accijnsgoederen, het reisdoel van het schip;
- k.in geval van levering uit een schip, de naam en het registratienummer van het schip van waaruit is geleverd.
- 2
- De verklaring wordt in het Nederlands of in het Engels opgesteld.